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Varíola de macaco: veja sintomas e como funciona a transmissão

Até o momento, o Brasil não registrou nenhum caso da doença

Por Naihma Fontana
(Atualizado em 26/05/2022 - 8h06)
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Monkeypox é uma doença rara que é causada pela infecção com o vírus monkeypox. O vírus Monkeypox pertence ao gênero Orthopoxvirus na família Poxviridae. O gênero Orthopoxvirus também inclui o vírus da varíola (que causa a varíola), o vírus vaccinia (usado na vacina contra a varíola) e o vírus da varíola bovina.

Monkeypox foi descoberto pela primeira vez em 1958, quando dois surtos de uma doença semelhante à varíola ocorreram em colônias de macacos mantidos para pesquisa (daí o nome “monkeypox”) durante um período de intenso esforço para eliminar a varíola. Desde então, a varíola dos macacos foi relatada em pessoas em vários outros países da África Central e Ocidental: Camarões, República Centro-Africana, Costa do Marfim, República Democrática do Congo, Gabão, Libéria, Nigéria, República do Congo e Serra Leoa. A maioria das infecções ocorre na República Democrática do Congo.

Casos de varíola em pessoas ocorreram fora da África ligados a viagens internacionais ou animais importados, incluindo casos nos Estados Unidos, bem como em Israel, Cingapura e Reino Unido.

Monkeypox foi descoberto pela primeira vez em 1958, quando dois surtos de uma doença semelhante à varíola ocorreram em colônias de macacos mantidos para pesquisa (Foto: Pixabay)
Monkeypox foi descoberto pela primeira vez em 1958 (Foto: Pixabay)

Em 18 de maio, Portugal relatou 14 casos confirmados de varíola e mais 15 casos suspeitos. Todos os casos eram homens jovens, moradores de Lisboa e Vale do Tejo e os suspeitos, até agora, concentram-se na mesma zona. No dia 13 de maio, a OMS foi notificada, com mais dois casos confirmados laboratorialmente e um caso provável, da mesma casa, sem histórico recente de viagem e sem contato com o caso relatado em 7 de maio. Outros quatro casos foram confirmados pelo UKHSA em 16 de maio, também sem histórico recente de viagens para áreas endêmicas, e não foram contatos dos casos relatados entre o período de 07 e 14 de maio.

Os casos relatados na UKHSA até o dia 16 de maio tratam-se predominantemente de homens que mantinham relações sexuais com outros homens. Segundo o CDC, não se deve limitar as preocupações aos homens que mantem relação sexual com outros homens. Aqueles que têm algum tipo de contato pessoal próximo com pessoas com varíola dos macacos também podem estar em risco de contrair a doença.

Em 18 de maio, Portugal relatou 14 casos confirmados de varíola e mais 15 casos suspeitos. Todos os casos eram homens jovens, moradores de Lisboa e Vale do Tejo e os suspeitos, até agora, concentram-se na mesma zona. Esta é a primeira vez que é detectada em Portugal infecção pelo vírus Monkeypox. O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doença (ECDC) publica no dia 19 de maio, alerta sobre vários casos de varíola do macaco que foram confirmados na Europa, incluindo um Estado Membro da União Europeia (Portugal).

A autoridade de saúde da Espanha também registrou 23 casos suspeitos compatíveis com a infecção viral, todos na região de Madri, mas ainda não existem confirmados. Foi emitido alerta para garantir uma resposta rápida, coordenada e oportuna.

Ainda no dia 18 de maio o Departamento de Saúde Pública de Massachusetts (DPH) confirmou um único caso de infecção pelo vírus macaco-aranha em um homem adulto com recente viagem ao Canadá. Os testes iniciais foram realizados pelo Laboratório Estadual de Saúde Pública na Planície da Jamaica e os testes confirmatórios foram concluídos pelo Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC). O DPH está trabalhando em estreita colaboração com o CDC, os conselhos locais relevantes de saúde e os prestadores de cuidados de saúde do paciente para identificar indivíduos que possam ter tido contato com o paciente enquanto ele estava no estágio ativo da infecção. Esta abordagem de rastreamento de contato é a mais apropriada dada a natureza e transmissão do vírus. O CDC afirma que o caso não representa risco para o público, e o indivíduo está internado e em boas condições. Os Estados Unidos tiveram casos anteriores a 2022, Texas e Maryland relataram um caso em 2021 em pessoas com viagens recentes à Nigéria.

Desde 2018, foram sete casos de varíola dos macacos relatados no Reino Unido (em 2021, 2019 e 2018), principalmente com histórico de viagens para países endêmicos. No entanto, esta é a primeira vez que cadeias de transmissão são relatadas na Europa sem ligações epidemiológicas conhecidas com a África Ocidental e Central. Esses também são os primeiros casos relatados em todo o mundo por essa cadeia de transmissão.

O vírus da varíola dos macacos é considerado como tendo transmissibilidade moderada entre humanos. Nesse caso, a transmissão entre parceiros sexuais, devido ao contato íntimo durante o sexo com lesões cutâneas infecciosas, parece ser o modo provável de transmissão. Dada a frequência incomumente alta de transmissão de humano para humano observada neste evento, e a provável transmissão da comunidade sem histórico de viagens para áreas endêmicas, a probabilidade de propagação do vírus por contato próximo, por exemplo, durante atividades sexuais, é considerada alta. A probabilidade de transmissão entre indivíduos sem contato próximo é considerada baixa.

A extensão da transmissão comunitária é atualmente desconhecida. No entanto, testes direcionados de indivíduos com tais manifestações clínicas estão começando nos países afetados. A manifestação clínica da varíola dos macacos é geralmente leve. O clado da África Ocidental, que até agora foi detectado nos casos relatados na Europa, tem uma taxa de letalidade de 3,6% em estudos realizados em países africanos. A mortalidade é maior entre crianças e adultos jovens, e indivíduos imunocomprometidos que estão especialmente em risco em adquirir a forma grave da doença. A maioria das pessoas se recupera em semanas.

Devido o caso de Massachusetts e nos casos recentes no Reino Unido, os médicos devem considerar um diagnóstico de varíola de macaco em pessoas que apresentam uma erupção cutânea inexplicável e

1) viajaram, nos últimos 30 dias, para um país que recentemente teve casos confirmados ou suspeitos de monkeypox (varíola dos macacos);

2) relatar contato com uma pessoa ou pessoas com varíola confirmada ou suspeita, ou

3) é um homem que relata contato sexual com outros homens. Esta orientação clínica é consistente com recomendações de autoridades de saúde do Reino Unido e autoridades federais de saúde dos Estados Unidos, com base em casos identificados.

Os casos suspeitos podem apresentar sintomas precoces semelhantes à gripe e progredir para lesões que podem começar em um local do corpo e se espalhar para outras partes. A doença pode ser clinicamente confundida com uma infecção sexualmente transmissível como sífilis ou herpes, ou com o vírus varicela zoster.

Até o momento não foram notificados casos suspeitos no Brasil.

O hospedeiro reservatório (principal portador da doença) da varíola dos macacos ainda é desconhecido, embora se suspeite que os roedores africanos desempenham um papel na transmissão. O vírus que causa a varíola dos macacos só foi recuperado (isolado) duas vezes de um animal na natureza. Na primeira instância (1985), o vírus foi recuperado de um roedor africano aparentemente doente (esquilo de corda) na região do Equador da República Democrática do Congo. No segundo (2012), o vírus foi recuperado de um macaco mangabey (Cercocebus atys) filhote morto encontrado no Parque Nacional de Tai, Costa do Marfim.

O período de incubação (tempo desde a infecção até os sintomas) da varíola dos macacos é geralmente de 7 a 14 dias, mas pode variar de 5 a 21 dias. Quando a crosta some, a pessoa deixa infectar outras pessoas.

Em humanos, os sintomas da varíola são semelhantes, mas mais leves do que os sintomas da varíola.

Monkeypox começa com febre, dor de cabeça, dores musculares, dores nas costas, aumento de linfonodos, calafrios e exaustão. A

principal diferença entre os sintomas da varíola (smallpox) e da varíola do macaco (monkeypox) é que a varíola do macaco faz com que os gânglios linfáticos inchem (linfadenopatia), enquanto a varíola não. Dentro de 1 a 3 dias (às vezes mais) após o aparecimento da febre, o paciente desenvolve uma erupção cutânea, geralmente começando no rosto e se espalhando para outras partes do corpo, incluindo os órgãos genitais. Os casos recentemente detectados relataram uma preponderância de lesões na área genital. A erupção passa por diferentes estágios e pode se parecer com varicela (Chicken pox) ou sífilis, antes de finalmente formar uma crosta, que depois cai. A diferença na aparência da varicela ou da sífilis é a evolução uniforme das lesões.

As lesões progridem através dos seguintes estágios antes de cair:

· Máculas

· Pápulas

· Vesículas

. Pústulas

· Escaras

A doença geralmente dura de 2 a 4 semanas. Na África, a varíola dos macacos causa a morte de até 1 em cada 10 pessoas que contraem a doença.

A transmissão do vírus da varíola dos macacos ocorre quando uma pessoa entra em contato com o vírus de um animal, humano ou materiais contaminados com o vírus. O vírus entra no corpo através da pele quebrada (mesmo que não seja visível), do trato respiratório ou das membranas mucosas (olhos, nariz ou boca). A transmissão de animal para humano pode ocorrer por mordida ou arranhão, preparação de carne de caça, contato direto com fluidos corporais ou material da lesão ou contato indireto com material da lesão, como por meio de cama contaminada. Acredita-se que a transmissão de humano para humano ocorra principalmente através de grandes gotículas respiratórias. As gotículas respiratórias geralmente não podem viajar mais do que alguns metros, portanto, é necessário um contato pessoal prolongado. Outros métodos de transmissão de humano para humano incluem contato direto com fluidos corporais ou material da lesão e contato indireto com material da lesão, como roupas ou lençóis contaminados.

Conforme publicado pela autoridade do Reino Unido, a disseminação de pessoa para pessoa é incomum, mas pode ocorrer através:

• do contato com roupas ou lençóis (como roupas de cama ou toalhas) usados por uma pessoa infectada;

• do contato direto com lesões ou crostas de varíola de macaco;

• da exposição próxima à tosse ou espirro de um indivíduo com erupção cutânea de varíola.

Nesse sentido, a prevenção e a cautela para evitar a transmissão da infecção por vias respiratórias e de contato são indicadas, assim como o cuidado no manuseio de roupas de cama, toalhas e lençóis utilizados por uma pessoa infectada. A higiene das mãos em ambos os casos é recomendada.

Existem várias medidas que podem ser tomadas para prevenir a infecção pelo vírus da varíola dos macacos:

· Evite o contato com animais que possam abrigar o vírus (incluindo animais doentes ou que foram encontrados mortos em áreas onde ocorre a varíola dos macacos).

· Evite o contato com qualquer material, como roupas de cama, que tenha estado em contato com um animal doente.

· Isole os pacientes infectados de outros que possam estar em risco de infecção. Devido a transmissão ser através de gotículas e contato com lesões e fluidos, a precaução a ser instituída é gotículas e contato.

· Pratique uma boa higiene das mãos após o contato com animais ou humanos infectados. Por exemplo, lavar as mãos com água e sabão ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool.

· Use equipamento de proteção individual (EPI) como máscaras, avental, luvas ao cuidar de pacientes. Óculos, touca e máscara N95/PFF2 ou similar devem ser utilizadas quando ocorrer aspiração de vias aéreas,

reanimação cardiopulmonar, entubação, extubação, broncoscopia, endoscopia ou outros procedimentos que provoquem turbilhonamento de vias aéreas com aerossolização.

A Campanha Nacional de Vacinação contra a Varíola foi criada em 31 de agosto de 1966, a Campanha da Erradicação da Varíola substituiu a Campanha Nacional contra a Varíola, que fora organizada pelo governo brasileiro em 1962. A Campanha da Erradicação da Varíola compreendia quatro fases, onde uma delas era a vacinação em massa da população.

A vacinação da população não ocorreu nos postos de vacinação e nem mesmo de casa em casa, mas em locais públicos, como praças e escolas. Utilizava-se o injetor de pressão para a aplicação da vacina, o que garantia a vacinação de muitas pessoas em um curto espaço de tempo.

A Campanha de Vacinação contra a Varíola foi sucesso absoluto, atingiu cerca de 100% da população e garantiu ao Brasil a certificação internacional da erradicação da varíola em 1973.

JYNNEOSTM (também conhecido como Imvamune ou Imvanex) é uma vacina de vírus vivo atenuado que foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para a prevenção da varíola dos macacos. O Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) está atualmente avaliando o JYNNEOSTM para a proteção de pessoas em risco de exposição ocupacional a ortopoxvírus, como varíola e varíola dos macacos. As vacinas contra smallpox e monkeypox são efetivas na proteção quando ofertadas antes do evento, mas podem proteger contra formas graves da doença mesmo após a exposição.

Dados sugerem uma proteção cruzada de 85% dessa vacina contra a varíola do macaco. Ela deixa uma marca semelhante ao da vacina BCG. Se você recebeu a vacina na infância (nascidos até 1975), infelizmente não está protegido, pois a duração da proteção é de somente 3 a 5 anos.

A vacina contra a varíola ainda não está disponível, atualmente, no Brasil.

Não há tratamento comprovado e seguro para a infecção pelo vírus da varíola dos macacos. Para fins de controle de um surto de varíola nos Estados Unidos, a vacina contra a varíola, antivirais e imunoglobulina vaccinia (VIG) podem ser usados no território norte-americano.

 

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), Division of High-Consequence Pathogens and Pathology (DHCPP)